桃核承气汤方
Decoction of Persicae for Purgation
(from Treatise on Exogenous Febrile Diseases)
组成
桃仁9克，大黄12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克(分二煎)。
用法
以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。歌诀：桃核承气硝黄草，病在少腹上犯脑，调胃承气来加味，桂枝降逆治冲好。
方解
本方是调胃承气汤加驱瘀血的桃仁，和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲而有瘀血者。
仲景论述解析
《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。解析：热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。"急"即胀满之意。"结"即结实之意。少腹急结，是说自感小腹有硬结、胀满、疼痛。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。按：据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
辨证要点
调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。
验案
段某，女性，14岁，病历号173651，1965年10月4日初诊。于1964年3月月经初潮，但后来未再来潮。1966年4月23日发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤：柴胡12克，白芍10克，枳实10克，生姜10克，大枣4枚，半夏12克，大黄6克，桃仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，黄芩10克，芒硝10克(分冲)。结果：上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也未发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理3个月诸症已，月经来潮。桃核承气汤来源：《伤寒论》组成：桃核五十个 大黄四两 桂枝 甘草 芒硝各二两用法：水煎服，日一剂，分2-3次。功用：破血下瘀。主治：精神分裂症，慢性肾盂肾炎，糖尿病，肝血卟啉病，暴发性痢疾，流行性出血热，急性坏死性肠炎，慢性肝炎，经期先后精神紊乱等。药理作用：对血液系统的作用，降糖，抗炎，抗惊厥作用，对肾功能的影响。临床运用：出血性脑血管病，消化道术后肠功能减弱等。桃核承气汤《伤寒论》
组成
桃仁、大黄各12克 桂枝10克 甘草（炙）、芒硝（冲）各6克
功用
破瘀泄热。主治瘀互结于下焦的蓄血证，症见少腹胀痛、烦躁不安、脉沉实等。
配伍
桃仁既能活血祛瘀，又能润肠通便；大黄不后下，可知其意不专于通便、泄热，而更重要的是活血祛瘀。大黄与桃仁配伍，瘀热并治，并引瘀热从下而解。桂枝配伍苦寒之大黄，大黄用量又多于桂枝，使桂枝随大黄下行以活血通脉，而不在解表；大黄行桂枝之辛甘，亦不致专于通便，而以活血祛瘀为主。芒硝助大黄之通便、泄热，两药相伍，相须为用，泻下之力按理甚为峻猛，但因配伍桂枝、甘草，使之成为缓下之剂。
运用
1.妇人月经先期、经闭、崩漏等虽无少腹疼痛见症，但其病机属瘀热互结于下焦者，亦可用本方去甘草，加当归以活血调经或祛瘀止血。2.手术后血瘀腹痛或跌打损伤（特别是胸椎或腰椎骨折初期）属于热互结者，可用本方去甘草，加川牛膝以活血祛瘀，引血下行。3.吐血衄血、头痛目赤属瘀热上冲所致者，可用本方以祛瘀活血，并引热引血下行。此即"上病下取"法则的灵活运用。4.肠梗阻、盆腔炎、阑尾炎等见有腹痛；胎盘滞留、子宫功能性出血等见有阴道出血；高血压、牙周炎等见有头痛或牙衄属于瘀热互结或瘀热上冲者，均可用本方治之。
四味回阳饮（《景岳全书》）
白通汤（《伤寒论》）
干姜附子汤（《伤寒论》）
四君子汤（《太平惠民和剂局方》）
香砂六君子汤（《医方集解》）
异功散（《小儿药证直诀》）
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