【临床表现】
主症：大便硬结，排出困难，小便清长，四肢不温，喜热怕冷。
副症：面色?白，口中不渴；或腹中冷痛；或腰脊酸冷；或不欲食，呕吐；或先硬后溏。
舌脉：舌淡，苔白或白润；脉沉迟。
【诊断要点】
（1）具备主症。
（2）具备大便硬结等主症三项，加副症二项以上。
（3）具备大便硬结等主症三项，加典型舌脉。
（4）具备大便硬结，加脾肾阳虚主证。
【证候分析】
阳气虚衰，寒自内生，阴寒凝结，肠道传送无力，故大便硬结，排出困难；
阳气虚衰，不能温化津液，则小便清长；
阳虚不能温煦四末，则四肢不温；
阳虚生内寒，寒则喜温，故患者常有喜热怕冷的感觉；
面色?白，口中不渴是阳虚寒盛的典型表现；
阳虚生内寒，寒凝气滞则腹中冷痛；
肾主骨，生髓通于脑，腰为肾之府，肾阳虚衰则腰脊酸冷；
脾阳不足，运化无力，胃失和降则不欲食、呕吐；
阳虚寒凝，加之脾气下陷，故大便先硬后溏。
阳虚生寒，则舌淡苔白或白润；
阳气虚鼓动无力，则脉沉迟。
【治疗法则】
温补脾肾、攻下冷积。
【代表方剂】
温脾汤。
【方药加减】
腹中冷痛：特点是喜温喜按，遇热减轻，得寒加重伴大便硬结，排出困难，四肢逆冷，面色?白等虚寒证。治宜在原方基础上将大黄改成酒制，再酌加茴香、乌药、白术等，以温中行气止痛。
腰脊酸冷：如果大便艰涩，排出困难，伴腰脊酸冷，腿软无力，四肢厥逆，小便清长，脉沉迟，是脾虚及肾，肾阳虚衰，治疗应在原方基础上酌加杜仲、狗脊、续断等，以温肾壮阳、强腰脊。
不欲食：特点是腹部满闷，口中无味，不思饮食，甚者恶心呕吐，乃脾阳虚，运化失职所致，同时伴有大便硬结，排出困难，四末不温，喜热怕冷，口淡不渴，面色?白，舌淡苔白，脉沉弱等，治宜原方酌加白术、山药，茯苓、黄芪等，以健脾益气助运化；若呕吐较重可加半夏、生姜以降逆止呕。
【类证鉴别】
阳微结证与纯阴结证：所谓阳微结证是外邪未解，邪热初结于里而出现大便硬等一系列证候，虽然亦可见手足冷、心下满、微恶寒等证，但导致的机理和程度不同，以手足冷、微恶寒而言，其程度都是较轻的，特别是还可见阳郁于上的头汗出，以及表证的发热恶寒等，这是纯阴结证所没有的。纯阴结证除了见大便硬结之外，还可见一派虚寒之象：腹中冷痛，面色?白，口淡不渴，小便清长，喜温怕冷，舌淡苔白，脉沉迟等，总之，关于二证的鉴别，仲承已有明训。
脾约证与纯阴结证：二者均以大便硬为主要表现。但有寒热轻重之不同。脾约证是由于脾阴不足，胃热有余，脾不能为胃行其津液所致，其证较轻，以小便数，不更衣十日无所苦为特点，或伴有其它轻微热象以及津液不足之象如口渴、尿黄等；而纯阴结证除见大便硬结外，必现一派虚寒之象：四肢不温，腹中冷痛，喜热怕冷，口淡不渴，舌淡苔白等，其证较重，故二者不难鉴别。
脾肺气虚便秘证与纯阴结证：二者共同点均是便秘，且皆为虚证，但脾肺气虚便秘证必伴气虚、中气下陷之证，如便时汗出气短作喘，便后疲乏无力，甚则肛门脱出，多见于经产妇女和中气虚弱之人，而纯阴结证则伴有阳虚之证，如四肢逆冷，腹中冷痛，喜热怕冷，小尿清长，夜间多尿，尿后余沥，苔白润等，多见于年老体弱之人，此为二证不同之处。
【现代研究】
（1）阳虚患者病理改变：肾阳虚患者恶寒蜷卧，肢冷脉迟，表现出能量代谢低下，甲状腺泡上皮细胞扁平，胶质变稠，血清蛋白结合碘低于正常人，患者基础代谢下降，能够反映甲状腺素对全身组织反应的红细胞糖酵解试验降低。这样的病人血压及脉率均低，冷加压反应也减低，汗液分泌减少，说明其植物神经功能紊乱，副交感神经功能占优势。阳虚病人的皮肤电位低下，与正常人相差显著，阳虚患者经助阳药治疗后，皮肤电位明显上升。皮肤电位的改变显然与代谢是密切相关的。
（2）浙江金华地区医院外科应用中西医结合治疗肠梗阻125例（蛔虫性、粘连性、绞窄性肠梗阻）患者，采取分类分型治疗，其中对粘连性肠梗阻用苦寒通下、温阳通里、润肠通便之法，温阳通里即用温脾汤加味或大黄附子细辛汤加味。70例中西结合治疗均获治愈。
湿痰证
热痰证
冲任不固证
冲任虚衰证
太阳少阴两感证
阳明中寒证
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