冲任不固证

冲任不固证

【临床表现】

主症:月经周期提前,经来量多,或经血非时而至,崩中或漏下,或带下量多,或胎漏、小产,或产后恶露不绝。

副症:面色萎黄,神疲乏力,腰膝酸软,小便频数,夜尿多甚或失禁。

舌脉:舌质淡,苔薄白,脉沉缓或沉滑迟弱。

【诊断要点】

(1)必须具备主症中一项至二项。

(2)具有副症中任何二项,加典型舌脉者。

(3)具有起病急,病情重的特点。

【证候分析】

多由饮食不节,劳倦过度,或思虑过多,损伤脾气,中气虚惫,统摄无权,致冲任不固;

也可因多次流产,损伤肾气,扃闭失司,冲任失于约制,经血下溢而为月经先期,或月经过多,或子宫非时下血,或为崩、或为漏,或崩漏互见。

亦可伴有经色、经质的改变,经色可见深红、紫红、淡红、或黯红,经质有稠粘、有稀薄、或夹有血块之不同。

因气虚血弱,故见面色萎黄,神疲乏力也可因脾肾阳虚,封藏失职,津液下夺,任脉不固,囊脉失约,发为带下病,故见腰膝酸软,小便频数,夜尿多,严重者可有失禁表现。

也可因禀质素弱,或调摄不当,房劳过度,肾气虚弱,胎失所系,轻者胎漏,重者堕胎、小产、也可因分娩失血耗气,或产后劳倦伤脾,致冲任不固,血失统摄,则为产后恶露不绝苔、脉之象均为冲任不固,脾虚气陷,肾气不固之表现。

【治疗法则】

益气健脾,固摄冲任。

【代表方剂】

固冲汤,安冲汤,补肾固冲丸,鹿角菟丝子丸。

【方药加减】

月经先期:其特点为月经周期提前,经量增多、色淡、质稀,神疲肢倦,或小腹空附,纳少便溏,舌质淡,脉细弱。此乃中气虚弱,统摄无权,或心脾气虚,或脾肾气虚,致冲任不固而造成经来先期之候。治疗补气摄血调经选方补中益气汤益气补中,升阳举陷。若兼怔忡心悸,眠差梦多,为心脾气虚,可去升麻柴胡陈皮,加茯神、枣仁、远志、桂圆肉、木香、生姜大枣。使补而不滞,气固血宁,经水自调如期。若经量少,色黯淡,质稀薄,或腰酸痛,或搜多便溏,舌淡而嫩,为脾肾气虚,可于补中益气汤去升麻、柴胡、陈皮,加鹿角胶、菟丝子杜仲、制附片以温肾阳,益精气。若尿多便溏者,加益智仁、补骨胎以温补脾肾,以止泻缩泉。

月经过多:其特点力经来量多,色淡红,质清稀。兼见面色白,气短懒言,肢软无力;或小腹空坠或心悸怔忡。舌淡,脉细弱。本病多系体质素弱,或饮食劳倦,久病伤脾,使中气虚弱,经行之际,气随血泄,其虚益甚,不能摄血固冲,而致出血量多,治以补气摄血固冲法。方用举元煎。方中人参可选用大量党参代替。若正值经期量多,加阿胶、焦艾叶、乌贼骨、炮姜炭以固涩止血,若经期过长,日久不断,加炒蒲黄益母草,以活血止血。若腰酸冷痛加续断,故纸、艾叶以补肝肾、固冲任,温经止血。

崩漏:临床上多有两种表现,一者属于脾虚者,其特点为经血非时而至,崩中继而淋漓,血色淡而质薄,气短神疲,面色?白,或面浮肢肿,手足不温,或饮食不佳,舌质淡,苔薄白,脉弱或沉弱。此系忧思过度,饮食劳倦,损伤脾气.脾伤则气陷,统摄无权,冲任失固,不参约制经血,而成崩漏。二者属于脾肾阳虚,其特点为经来无期,出血量多或淋漓不尽,色淡质清,畏寒肢冷,血晦暗,腰腿酸软,小便清长,舌质淡,苔傅脉沉细。本病多为后天肾气亏损,肾阳虚惫,封藏不固,冲任失约而成。治疗前者补气摄血,养血调经。选方固本止崩汤(《傅青主女科》),去当归,加升麻山药大枣、乌贼骨。若兼血虚者,加首乌、白芍桑寄生。若久漏不止,或少腹胀痛者,加黑荆芥益母草、木香。而后者治疗温肾而冲,止血调经,方选右归九(《景岳全书》),去肉桂、当归,加黄芪、复盆子、赤石脂以固肾涩血。患者若为年少肾气不足,可加紫河车仙茅、仙灵脾以加强补肾益冲之功。若肾阳虚弱,脾阳失煦,证兼俘肿、纳差、四肢不温者,加茯苓砂仁炮姜健脾温。若证见出血量多黯红有块,小腹疼痛者,为寒凝致瘀,可酌加乳香没药、灵脂,共奏温经活血之效,

带下:其特点为白带清冷,量多,质稀薄,终日淋漓不断,腰酸如折,小腹冷盛,小便频数清长,夜间尤甚,大便搪薄,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。此证多为肾阳不足,阳虚内寒,带脉失约,任脉不固而成。治疗温肾培元,固涩止带。方选内补丸(《女科切要》)以温肾壮阳,益精固涩。若便溏者,去肉苁蓉,加补骨脂肉豆蔻.

胎漏:其待点为妊娠期间,阴道少量下血,色淡暗,腰酸腹坠痛或伴头晕耳鸣,小便频数,夜尿多甚或失禁,或曾屡次堕胎,舌淡苔白,脉沉滑尺弱。此证多为孕后不慎房事,损伤肾气,胞络系于肾,肾虚则冲任不固,胎失所系,以致胎元不固发为胎漏之病。靖疗固肾安胎,佐以益气。方用寿胎丸(《医学衷中参西录》)加党参白术、以钋益肾气,固摄冲任,则胎自安若小便失禁者,再加益智仁覆盆子以温肾固涩

小产:其特点为怀孕4~7月,出现小腹疼痛,阵阵紧逼_会阴逼胀下坠,或有羊水溢出,继而出血,出血量多,甚或大出血,此即小产之兆,临床上兼见气短心悸、面色苍白,头晕烦闷,恶心眼花,脉滑或涩,或见细数之脉。此乃多因房劳过度,暗损精血,肾虚受胎不实,冲任不固,胎失荣系而致殒治疗活血逐瘀,养血止血,方?∩