【临床表现】
主症：少腹急结甚或坚满。
副症：神志如狂，或清或知乱，身热夜甚或夜热昼凉，口干但欲漱水不欲咽，大便色黑，小便自利。
舌脉：舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实或沉涩。
【诊断要点】
（1）必须具备主症。
（2）具备副症中任何二项，加典型舌脉。
（3）多有温病邪热不解的病史，致使邪入血分、热搏血审，蓄于下焦。素有蓄血之入，复患温病亦可，出现本证。
【证候分析】
瘀热内结，故身热；
卫气在外属阳，营血在内属阴；
热在阴分，夜间为阴，故发热入夜尤甚，或夜热早凉，热与血结蓄于少腹，阻碍气血运行故窘急难忍，甚或坚硬胀满，按之疼痛。
心主血藏神，瘀热上扰心神，故躁扰昏谵，妄则如狂，或清或乱。邪在血分，邪已入阴，则不欲饮水，但热邪燥液而口干，又求救于水，故虽思水润燥而不欲下咽。
瘀血溢于肠间，则大便色黑，热与血结于少腹，病不在膀胱则小便自利，舌紫绛而暗或有瘀斑，是热与血结之证，邪实血瘀，气血运行障碍，故脉来沉实或沉涩。
【治疗法则】
通下泄热。活血逐。
【代表方剂】
桃仁承气汤。
【方药加减】
若瘀热里结较甚而体质壮实者，宜加干漆、炒川连以泻火攻血；若兼胸胁痛，身灼热，燥狂者，可加犀角、生地丹参、郁金以增强其凉血解毒，通瘀破结之力。
【类证鉴别】
热结肠廚证与血结下焦证：二者皆有腹部不适及神志异常的表现，但前者系邪热与肠中之糟粗相结，腑气不通使然，病在气分，本证则由热毒内陷血分；热搏血瘀所致，证属血分，故二者的临床表现亦有明显差异，其鉴别点如下：热型：前者多为日晡潮热，本证若见发热则表现为身热夜甚或夜热昼凉，腹部表现：前者因肠中有燥屎结滞不通，故多腹满硬痛拒按，成绕脐痛，本证乃瘀热相结于下焦，则只局限于少腹，急结甚或硬满，按之疼痛，日轻夜重。大便：前者或为便秘，或为热结旁流，本证屎虽干而大便反易，其色必黑，舌脉：前者舌红苔黄燥或焦燥起刺、脉沉实，本证则舌紫绛而暗，或有瘀斑，脉沉实，或沉涩，以上四点，可资鉴别。
湿滞大腼证与热与血结下焦证：二者皆有少腹硬满，神志异常的表现，但前者系湿浊上蒙清窍，下阻肠道传民失司所致，湿热久羁，肠道气机痹阻，故少腹硬满，但既非燥屎，又非瘀热互结，故虽硬满却很少疼痛，本证因热搏血瘀，蓄于下焦，放少腹急结难忍，甚或硬满疼痛；前者神识昏蒙，时明时味，似明似昧，如醉如痴，本证则昏谵躁扰，妄为如狂；前者大便不通，舌苔垢腻，本证则大便色黑易解，舌紫绛而暗，或有瘀斑，二证显然有别。
【现代研究】
（1）热毒血瘀证动物模型的病理形态学基础：
有人以美国精制大肠杆菌内毒素注入日本大耳白家兔体内，造成“热毒血瘀证”动物模型，并进行了病理形态学观察，结果：白兔出现高热、眼球结合膜和耳部血管明显充血，心跳快、呼吸急、拒食、反应迟钝等热毒亢盛表现，立即致死解剖观察，见皮下、腰大肌、内脏均有瘀血、出血。心、肝、脾、肺、肾、脑等脏器病现检查见广泛高度瘀血、出血、血浆及红、白细胞瘀积，微血栓及混合血栓形成，炎性细胞浸润，细胞变性、坏死等病变，PFAH染色证实广泛微血栓形成，肺、肾经电镜常规制片观察，见肾小球毛细血管基膜增厚，内皮细胞肿胀或破坏，血小板粘附聚集，顆粒释放，构成微血栓；肺泡壁毛细血管腔内多数微血栓及广泛离度瘀血、肺泡壁增宽变：成纤维细胞、腔原纤维、巨噬细胞、中性白细胞增多、出血、水肿、Ⅱ型上皮细胞稍多。盐水及空白对照组相应观察均基本正常，符合中医热毒与血瘀的理论和特征，对研究该证和治法有实用价值。
（2）热与血结，多结于少腹和小腹部位，即所谓血热搏结于下焦，本证可见于现代医学的多种疾病。由于热与血结的部位不同，影响膀胱者，可引起小便不利，未影响膀胱者，则小便自利。有人对经闭如狂，少腹硬满；便自利者，诊为热与血结证，投以挑仁承气汤加味泄热祛瘀而获效。有人对阴道大而积血肿，压迫膀胱及尿道导致小腹急结硬满，小便闭结不通者，诊为热与血结证，投以桃核承气汤而病愈。可见小便利否不是该证的诊断依据，而少腹急结梗满方为其主症，加之典型瘀血舌脉，即可对本证做出诊断。
胃经热盛证(阳明经证)
阳明胃热津气两伤证(白虎加人参汤证)
阳明胃热津伤气逆证(竹叶石膏汤证)
阳明湿热证(栀子柏皮汤)
阳明湿热兼表证(麻黄连翘赤小豆汤证)
阳明湿热里实证(茵陈蒿汤证)
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