【临床表现】
主症：眩晕耳鸣，腰膝酸软。
副症：失眠健忘，视物不清，顴赤咽干，潮热盗汗，五心烦热，胁肋作痛，遗精，经少。
舌脉：舌干红，少苔，脉细数。
【诊断要点】
（1）必须具备主症。
（2）具备副症中任何两项和典型舌脉。
（3）具备年老体衰的特点。
【证候分析】
乙癸同源，肝肾两脏存在着精血互生的关系，凡肝、肾任何一脏阴液不足，皆可相互影响，终致肝肾亏损证。
年老体衰，肝肾阴液渐耗。
精气不奉清窍，故眩晕耳鸣、视物昏花。
脑髄失充故健忘，血不养神，故失眠，阴液不能上承，故口咽干燥。
阴虚内热，故五心烦热、潮热。
虚火浮升则颧红，虚热迫液外泄故盗汗。
肝阴不足，经脉失养故胁肋作痛。
肾精不荣外府，故腰膝酸软，内火扰动精室，故遗精体外。
冲任不充，故经血涩少。
舌脉均为阴液不足之象。
【治疗法则】
滋补肝肾。
【代表方剂】
杞菊地黄汤、归芍地黄丸、一贯煎。
【方药加减】
胁痛：其特点是胸胁隐痛。连及肢胯。兼见顴红，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦红数。治用一贯煎加元胡、白蒺黎、夏枯草、知母等。
痹证：其特点是辨证日久，迁延不愈，关节酸痛无力，甚至畸形，多个关节同时受病。伴见五心烦热，潮热盗汗，舌红脉弦滑而细。为久痹不已，加之年老体衰，邪由经络内入脏腑所致。方选归芍地黄丸加桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、独活等。
痿证：其特点是起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，伴眩晕耳鸣。甚者步履全废，肌肉大脱系由年老久病，肝肾日亏，精血不能濡养筋骨经脉所致。方用归芍地黄丸加龟板、杜仲、牛膝、生地、麦冬等。
虚劳：其特点是头痛眩晕，目干，视物昏暗，性情暴躁，面红目赤，腰膝酸软，甚或筋挛拘急，或筋萎不用。舌干红无苔，脉细数。系肾阴不足，精不化血，血不奉肝所致。治用杞菊地黄丸加麦冬、天冬、杜忡、狗脊、龟板等。
腰痛：多因老年精气衰弱，面致肝肾虚损，日久而发。其特点是腰部酸软疼痛，绵绵作痛，病程较长。伴头晕耳鸣，潮热盗汗，舌红，脉弦细数，治用归芍地黄丸加狗脊、鹿角皎、川断、杜仲等。
臌胀：其特点是腹部胀大膨隆，面色晦滞，两猷发红，午后潮热，形体瘦削，舌红少苔，脉弦细数。症见于臌胀病的晚期。人体肝肾阴液耗竭，阳无所化，气滞、水停、血瘀，因作臌胀。治用归芍地黄丸加地骨皮、丹皮等。
健忘：其特点是健忘兼见眩晕茸鸣，腰膝酸软，咽干少津，舌红少苔，脉弦细数。治用杞菊地黄丸加远志、首乌：火旺甚者加用知母、黄柏。
麻木：其特点是手足麻木，兼见头晕耳鸣，腰酸腿软等。治用杞菊地黄丸加天麻、钩藤。
中风：其特点是素常眩晕耳鸣，视物不清，失眠健忘，腰膝酸软，肢体麻木，突然间半身不遂，口眼?斜，舌强言謇，甚则猝然昏倒，不省人事，舌红脉弦细数。证因久病年高，耗伤真阴，风阳内动。治用杞菊地黄汤加牛膝、石决明、杜仲、桑寄生、当归益母草等。
耳鸣：其特点是素有耳鸣，眩晕常发。发则耳鸣加甚，听力减退。伴腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，治用杞菊地黄汤加天麻、半夏、钩藤。
鼻衄：其特点是鼻衄，血色淡红，时作时止，头晕眼花，耳鸣心悸，伴口干少津，五心烦热等，由年高体衰，肝肾阴虚，水不涵木，虚火伤络；血不循经，随火冲窍而成。治用杞菊地黄汤加地骨皮、丹皮、牛膝、旱莲草等。
慢喉瘖：其特点是声音低沉费力，甚则嘶哑，日久不愈。伴顴红，虚烦头晕，耳鸣目眩，腰膝酸软，舌干红少苔，脉弦细数。方选归芍地黄丸加木蝴蝶、麦冬、胖大海、玄参、沙参等。
【类证鉴别】
老年肝阳上亢证与老年肝肾阴虚证：二者均有肝阴虚的典型表现：所不同的是肝肾阴虚证仅表现为肝、肾两脏阴气亏损所出现的虚损证和虚热证，纯属虚证，而肝阳上亢证系在肝阴虚或肝肾阴虚的基础上，呈现出的一种阴不制阳，阳浮于上的本虚标实证（或称下虚上实证），故更见头晕目眩，头胀涌，而红目赤，急躁易怒等上实症状。
老年心肾不交证与老年肝肾明虚证：二者均俱肾阴亏虚的表。面前者除有腰膝酸软、眩晕耳鸣、潮热盗汗等心肾阴虚表现外，更兼心悸不寐等心阳扁亢的症状；而后者不仅有肾阴不足的表现，还有两目干涩，视物昏花等肝阴不足的证候，且无心阳偏亢的表现。
老年脉肾限虚证与老年肝肾虚证：二者均为阴虚证，均可出一肾阴虚的证候表现，所不同的是前者兼有咳嗽少痰或无痰，或痰中带血等脉阴不足的表现；而后者则兼肝阴不足之目睹干涩，视物昏花等表现。
【现代研究】
邵念方氏将本证诊断标准制定如下：
主症：头晕耳鸣，五心烦热，腰酸腿软，眼干视弱。
兼症：头胀头痛，手足麻木，少寐，遗精，顴红盗汗，舌红少津，脉弦细数。具备主证3项即可确定诊断。
老年肝肾阴虚，常及阳虚，肾阳亏损，温煦失职，常成肾之阴阳两虚证候。
（参考《脏腑证治与用药》）
胃气上逆证
心气虚证
心气血两虚证
少阴寒邪犯咽证(半夏散及汤证)
少阴阳虚滑脱证(人参四逆汤证)
太阳阳虚表卫不固证(桂枝加附子汤证)
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