太阳心阳虚证(桂枝甘草汤证)

(太阳)心阳虚证(桂枝甘草汤证)

【临床表现】

主症:心下动悸,欲得按

副症:短气,动则加剧或略有心痛。

舌脉:舌淡白,脉虚无力或细弱。

【诊断要点】

(1)必须具备主症。

(2)具备副症任何二项加典型舌脉。

【证候分析】

汗乃心之液,汗出必赖心阳之鼓动,发汗过多,阳气损耗太过,心阳虚衰,心失所养,心气内动,故心悸不安;

虚则喜按,故见病人欲得手按;

心主血脉,心阳虚衰故见脉虚无力或细弱。

【治疗法则】

温通心阳。

【代表方剂】

桂枝甘草汤。

【方药加减】

惊悸:临床表现为心悸头晕,胸脘痞满,神疲乏力,或兼小便短少,渴不欲饮,此时可依本方酌加茯苓白术茯神人参黄芪酸枣仁柏子仁远志等。

水肿:临床表现为心悸,小便不利,头晕目眩,肢体浮肿,腰以下肿甚,时可依本方酌加茯苓白术附子等。

胸痹,临床表现为心悸气短心胸憋闷,或心痛暴作,发作欲死时可依本方酌加枳实薤白瓜蒌、半夏等。

【类证鉴别】

心阳虚证与太阳心气阴两虚证:二者均有心动悸且皆为虚证,前者仅为心阳虚衰,临床表现心悸欲按,叉手自胃心,但无脉结代之象。后者不仅心阳虚衰而且心血亦亏,临床表现心动悸,脉结代同时存在,在病的程度上较前者重。

心阳虚证与少阴阳虚水泛证:都有误汗伤阳,心下悸,不同点为前者因误汗损伤心阳,心气内动而心下悸,欲得手按,其病在心。后者因误汗损伤肾阳,肾虚水无所主,水气泛滥,上逆凌心所致心下悸,振振欲擗地,头眩甚者水肿,小便不利,其病在肾。

【现代研究】

日本汉方界有人使用桂枝甘草汤治疗一过性心悸效果显著。患者某,58岁,女,形瘦,体质虚弱,冬天因气候较冷,当进入较温暖的屋内后突然发生心悸,痛苦面容,卧立不安,经服桂枝0.6克甘草0.3克30分钟后心悸症状消失。象这样一过性心悸症状,投予桂枝甘草汤收效甚快,由此可见经方用到好处,收效甚为明显。


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