水气凌心证
【概述】
肾水凌心证心肾阳虚水泛证心与肾的阳气亏虚，水液泛滥，以畏冷肢凉，肢体浮肿，下肢尤甚，心悸，气喘不能平卧，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉弱等为常见症的证候。
水气凌心证是指水饮内停，阻遏心阳引起，以心悸气短为主要特征的一系列症状的概称。多因脾肾阳虚或心肾阳虚所致。
主要临床表现
心悸眩晕，恶心呕吐，形寒肢冷，气短，小便不利，胸脘痞满，渴而不欲饮，舌苔白腻，脉沉弦或细滑。水气凌心证常见于"心悸"、"眩晕"、"咳喘"等疾病中。
本证通常应与"心阳虚证"、"肾阳虚证"相鉴别。水气凌心，心肾阳虚水泛。
见于：眩晕，心悸，咳喘，水肿，风心病，肺心病，心力衰竭，慢性肾炎，特发性水肿，醛固酮增多症，甲状腺机能低下等。
中医病机
本证是水饮内停，阻遏心阳的证候。多由脾肾阳虚或心肾阳虚引起水饮上逆，侵凌于心所致，证属本虚标实。其病位主要在心，然而常常涉及脾、肾两脏阳气虚衰，导致痰饮，瘀血等的产生，而使病情更趋复杂多端。
体征
心悸气短，眩晕，呕吐痰涎，形寒肢冷，胸脘痞满，渴不欲饮，小便不利，或胸闷而痛，神倦无力，面浮肢肿，舌质淡青胖嫩，苔白润或白腻，脉沉弦或细滑，或细结代，或迟细。
中医治疗
温阳，化饮，利水。(一)内服方药：
(1)苓桂术甘汤加味：茯苓15克、桂枝10克、白术12克、猪苓10克，法半夏10克、泽泻10克、沉香6克、大腹皮12克。本方适于水气凌心之肺脾气虚者。
(2)真武汤加减：附子10克、白术10克、茯苓12克、白芍10克、桂枝10克、沉香6克、补骨脂10克、干姜l0克。本方适用于水气凌心之肾阳虚弱者。上方浓煎，取汁200-300毫升，每日1剂，温服，每日3次。
(二)加减变化：若兼见水饮射肺，症见咳逆上气者于基本方(1)中加细辛3克、干姜10克、五味子6克以温肺化饮；若兼见脾虚而倦怠无力者可加黄芪15克、党参10克、苡仁15克以健脾益气。若兼见脾肾阳虚症见下肢水肿，小便短少于基本方(2)中加用黄芪15克、椒目12克、防己15克以利水消肿。兼见胸闷而痛，络气痹阻者加沉香10克、檀香6克、全瓜萎12克、枳壳12克以宽胸理气温通止痛。若兼见脉结代者宜于基本方(2)中重用桂枝为12克，加党参12克、熟地10克、麦冬10克、炙甘草l0克以益气通脉。(三)饮食疗法：(1)取乌鱼或大鲫鱼剖肚去肠杂，纳入大蒜一个、椒目5克，不加盐，炖熟以汤白为度，吃鱼喝汤。(2)将白茯苓等磨成细粉，每次取茯苓粉15克左右，用粳米100克煮粥，有健脾利水消肿作用，可作水气凌心有水肿的病人的辅助治疗。(3)鲤鱼一条约500克左右、生姜30克、葱6克，炖汤不放盐，喝汤吃鱼。(4)鳝鱼500克、鲜薤白120克，炖汤不放盐，喝汤吃鱼。(5)花生(连衣)、生苡仁、赤豆、红枣各适量，同煮烂为度，每日早晚各服一碗。上法均对心阳不振兼肺脾气虚所致水气凌心有辅助治疗作用。
施治要点
(一)本证为虚实夹杂证候，要注意处理好扶正、祛邪的关系，在小便不利，肢体浮肿经治疗好转时，若过早补阳会助长热邪，过早补气补阴又会碍于湿邪，导致水邪复聚，逆上犯心。因此，在余邪未尽阶段，宜用祛邪不伤正，扶正不碍邪的"和"法治疗。只有余邪已尽，方可根据心阳不振兼见肺脾气虚或肾阳虚弱而随证施治，调补善后。 (二)水气凌心由于水邪逆上，心主血脉的功能易为水邪阻碍而失调，出现瘀血症状，尽管瘀血证候明显仍为标证，是病理产物成为的继发致病因素，因此，水饮、瘀血二者之间的主次矛盾要妥善处理，不能单纯使用活血化瘀治标失本，只有加强补气行气，佐以活血化瘀之品，方不耽误病程。 (三)水气凌心之证还常兼见肺脾气虚，临床表现可见肢体浮肿，小便不利，此时治疗当以补脾化湿治本为主，不宜过于分利，以免利水伤阴，造成病情加重。
针灸
1.针刺：主穴取心俞、巨阙、阴谷、肾俞、脾俞，配穴取委阳、三焦俞、气海，补法行针，留针15分钟，中间捻针2～3次，每日一次。 2.艾灸：可用上述针刺穴位，进行艾灸，其中心俞、脾俞、肾俞及气海为必灸之穴，每次15分钟，每日1～2次。
护理
1.若见下肢浮肿，可采用半卧位，医护人员要做好24小时出入量的观察和记录，并每周称体重1～2次，以观察水肿消退情况。 2.本证患者在心悸喘咳，不能平卧，小便不利，下肢浮肿较甚时，应适当给氧。在需要静脉输液时，应根据病情遵医嘱控制液体量，否则补液量过多，会增加心脏负担，加重病情。 3.由于水气凌心出现厥脱时，可酌情选用人参针、参附针等；若进一步发展心阳虚衰时，则可用万年青总甙、铃兰毒甙等，予以静脉滴注。若有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等一旦出现立即向医师联系，予以迅速处理。 4.病房要求空气新鲜，安静，室内经常作消毒处理，防止呼吸道传染病的发生。5.本证病人身体抵抗力低弱，起居饮食均要谨慎，谨防外邪侵袭而加重病情。要求病人身体力行地参加体力劳动及体育活动，以促进气血运行，增强体质。
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老年脾肾阳虚证
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