【临床表现】
主症：腰膝冷痛，五更泄泻。
副症：面色?白，畏寒肢冷，少腹冷痛，饮食减少，小便不利，肢体浮肿，甚则腹满朦胀。
舌脉：舌质淡，苔白润，脉沉细弱。
【诊断要点】
（1）必须具备主症。
（2）具备副症中任何二项。
（3）具备典型舌脉。
（4）具备年老体衰的特点。
【证候分析】
本证多由年高之人，命门火衰，不温脾土，而致脾不足，终成脾肾阳气俱伤之证，肾主骨，腰为肾之府；脾主运化，肾司二便。脾肾阳气既虚，则不能正常温煦腰膝形体，故见腰膝冷痛，畏寒肢冷：水谷相撖不得正常运化、吸收，故见泄泻，完谷不化，甚或出现五更泄泻；肾阳虚衰，水气不化，脾陌虚损，土不制水，则致面色白肢体浮肿，甚则腹部臌胀而满。舌脉均屑阳气虚衰之象。
【治疗法则】
温补脾肾。
【代表方剂】
真武汤，附子理中汤、四神丸。
【方药加减】
呃逆：属老年人脾肾阳衰之虚性呃逆。症见呃声低沉无力，气不得续，四肢欠温，食少困倦，腰膝教：，舌淡苔白，脉沉细，治用附子理中汤加半夏、肉桂，丁香、柿蒂等。
泄泻：其特点是泄泻久而不愈，五更泄泻，完谷不化，泻后则安。脐蝮冷痛，喜得温按，食欲欠佳，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。治用四神丸加附子、肉桂、赤石脂、禹余粮等。
便秘：多属老年脾肾阳气虚衰，命门之火不足，大肠传导失司。其特点为大便秘结，面色青黑，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，舌淡苔白滑，脉坑细而迟。治用附子理中汤加肉苁蓉、半夏、硫黄（半硫丸)、麻子仁等。
臌胀：多因牌肾脾虚，运化无权，清阳不升，浊阴不降，水湿停聚而成，其特点是腹部臌胀，下肢浮肿，面色白，四肢厥冷，小便不利，大便溏薄，脘闷纳呆，舌淡苔白滑，脉沉细，治用附子理中汤加苡仁、扁豆、黄芪，葫芦巴等
水肿：水肿日久，反复不愈，遍身浮肿，腰以下为甚，小便不利，肢冷畏寒，腰膝冷，脉沉迟，方选真武汤加大腹皮、木瓜、厚朴、泽泻、车前子等。
关格：其特点是小尿滴沥不尽，呕不能食，神疲气弱，面色白，腰膝软冷痛，肢体浮肿，苔白滑，脉沉细。多因年老脾肾阳虚，尿窍不利，呕不能食。治用真武汤加竹茹、良姜、车前子、牛膝等温补脾背，益气通关。
淋证：诸淋日久不愈，或劳倦过度，以致脾肾阳虚，湿浊留恋，亦可致小便淋沥不已。其特点是尿赤涩不甚，遇劳则发。腰膝软，神疲乏力，治宜温补脾肾，方选无比山药丸，加破故纸、五味子缓图其效，
【类证鉴别】
老年脾肾例阳虚证与老年脾阳虚证：二证均属阳虚寒证。但前者纯为脾阳不足的证候：面后者则属脾阳肾阳俱不足的复合性证候，同时，脾肾阳虚证可因脾阳虚发展而来。除具备脾阳虚的见症（食少，腹胀便溏等）以外，还有肾阳虚衰的表现（腰膝痛，畏寒肢冷等）。
二证均见泄泻，但前者仅为便溏而已，后者则较脾阳虚更甚，下利清谷，甚或五更泄泻。同时，脾肾阳虚证还可出现小便不利，肢体浮肿，甚或腹部臌胀等水温内停之证。
老年背阳虚证与老年脾肾阳虚证：二者亦均属阳虚寒证。并且，前者也可成为后者的起始原因，在病证表现上均有肾阳虚衰的表现（腰膝痛，畏寒肢冷等），但脾肾阳虚证更兼有脾阳不足的表现，而且有关症状表现均甚子肾阳虚证。
老年心肾阳虚证与老年脾背阳虚证：二者均为阳虚寒证。心肾阳虚证所出现的畏寒肢冷，面浮肢肿，小便不利等颇似脾肾阳虚证。但是，心肾阳虚证多弱老年命门火衰，心阳不振，故常有胸部憋闷疼痛、心悸便忡等症；而脾肾阳虚证系因年老体衰气自弱而致脾失温运，水反为湿，谷反为滞，所以，更有下利清谷或五更泄泻，甚至腹满嘭胀等表现
厥阴热迫大肠证(白头翁汤证)
厥阴肝寒犯胃证
津液亏损证
热入血室证
热极生风证
热毒炽盛证
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