【临床表现】
主症:腹痛,大便脓血,里急后重。
副症:发热,口渴,而红目赤,尿短赤,肛门灼热。
舌脉:舌红苔黄或黄腻,脉数。
【诊断要点】
(1)必须具备主症。
(2)具备副症中任何二项。
(3)多有明显的季节性,夏季或秋之季多见,病势较急。
【证候分析】
本症是由厥阴化热,下迫大肠;或肝失疏泄,而致气滞壅塞,湿聚热灼,湿热蕴结于大肠所致,湿热郁滞,灼伤肠络,故下利脓血;
气滞壅塞,肠中秽恶之物欲出而不得,故腹痛,里急后重;
热邪偏重,时热熏蒸则发热,口渴,面红,尿赤等;
舌红苔黄脉数,均为热甚之象。
【治疗法则】
清热燥湿、凉肝解毒。
【代表方剂】
白头翁汤。
【方药加减】
疫毒痢:发病急聚,下痢鲜紫脓血,壮热口渴,烦躁舌绛者,用白头翁汤加生地、丹皮治之。
噤口痢:下利热退,不进饮食,治用白头翁汤去黄柏,加太子参、石斛、莲子肉、石菖蒲。
表证者:恶寒发热明显,白头翁汤加葛根、荆芥、银花、连翘治之。
产后血虚热痢者,亦用白头翁汤加减治之。
【类证鉴别】
协热下利证与厥阴热迫大肠证:二证都属热利。协热下利证,为表虚误下,邪反内入,热迫大肠而致下利,其特点为下利而表证仍在,而厥阴热迫大肠证,则为肝经有热,气滞湿聚,湿热下迫大肠,其特点为下利脓血,里急后重,而无表证。
太阳少阳邪迫大肠证与厥阴热迫大肠证:二证亦同属热利。太阳少阳邪迫大肠证,虽为太少合病,却以少阳为主,为少阳邪热移于肠胃,除腹痛,下利外,伴有口苦咽干,胸胁苦满,不欲食等少阳证,或伴发热,微恶风寒等太阳表证。而厥阴热迫大肠证,则以便脓血、腹痛,里急后重为主,虽有发热,但无太阳表证,亦无少阳之半表半里之证。
少阴阳虚滑脱证与厥阴热迫大肠证:皆有下利便脓血之症状。然少阴阳虚滑脱证,其本质为寒为虚,临床以下利滑脱不禁,腹隐痛,喜暖喜按,形寒肢冷等虚寒象为特点,而厥阴热迫大肠证,其本质为热为实,临床以下利里急后重,腹剧痛,拒按,口渴面赤等实热象为特点,临床易于鉴别。
热结旁流证与厥阴热迫大肠证:虽都有下利症状。但前者为下利清水,秽臭难闻,而后者为下利脓血,滞腻不爽,可资鉴别。
暑湿泄泻证与厥阴热迫大肠证:二者亦以下利为主症,但前者发于夏季,乃暑湿伤及肠胃,传化失常,其大便为黄褐稀水,暴注下迫。而后者则不局限于夏委,且为湿热下迫大肠,其大便为脓血,里急后重之不同。
【现代研究】
用白头翁泫治疗阿米巴痢疫,细前性痢疾,偏于热毒较盛者,效果良好。
据用复方白头翁煎剂治疗痢疾100例的疗效报道用白头翁、黄连、黄柏、秦皮、甘草组成清炎止泻剂,用于肠炎赤痢,炎症充血,或钻膜溃疡出血,能减其充血发炎,制止肠内细菌之增殖,并收敛其粘膜,使其致密,而奏消炎止血之效,各种热性痢疾,治愈率达80%,有效率达97%,细菌性痢疾或阿米巴原虫痢疾,见有里急后重,大便脓血而腹痛者,均可应用。
(《伤寒论讲义》)
白头翁煎剂及其皂甙在体外和体内都能抑制溶组织阿米巴原虫的生长,但部要大剂量,有人报道,成人每日用白头翁根茎15~30克,水煎分3次服,7天为1疗程;重症另用30~50克,煎成100毫升保留灌肠,每日1欠,治疗23例,全部平均7天治愈。
(《实用中医内科学》)
太阳表郁不解证(桂枝麻黄各半汤证)
太阳表郁内热证(桂枝二越婢一汤)
太阳蓄水证(五苓散证)
太阳蓄血证
太阳心阳虚证(桂枝甘草汤证)
太阳阳虚心神浮越证(桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证)
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