【临床表现】
主症：发热恶风，汗出，小便不利，少腹胀满，烦渴或消渴。
副症：或心下痞，或渴欲饮水，水入即吐。
舌脉：苔白，脉浮或浮数。
【诊断要点】
（1）必须具备主症。
（2）具备副症及典型舌脉。
（3）有太阳表证不解的病史。
【证候分析】
此为太阳病不解，邪热随经入腑，热与水结，膀胱气化不行而致发热恶风，汗出，提示表证未罢；
小便不利，少腹胀满为邪与水结，膀胱气化不利，气机阻滞；
水停下焦，津液不布，不能上溯于舌，故有消渴及烦渴；
病属蓄水，水气上逆，胃失和降，而有渴欲饮水，水入即吐；
舌苔、脉象均属表证仍在。
【治疗法则】
化气行水，兼以解表。
【代表方剂】
五苓散。
【方药加减】
小便不利：其特点是子宮摘除术后，膀胱麻痹致小便不利，头昏，少腹胀痛，口渴不欲饮，大便正常，舌苔薄白微腻，脉象濡缓。治用五苓散加大腹皮、木通、车前子、广木香、防己、生甘草。若肿瘤术后膀胱麻痹所致小便不利，饮食欠佳，气弱懒言，自觉气不能下达，无力小便，舌质浅淡、苜白腻，脉象虚大者，治用五苓散加生黄芪、党参、车前子、大枣、生姜皮、滑石等。
水肿：其特点是两目四肢皆肿，按之没指，腹大如鼓，脐突，睾丸、阴茎肿大且透明发亮，呼吸短促，舌苔白腻，脉弦有力。治用五苓散含六一散加陈葫芦、车前于、汉防己。
臌胀：其特点是腹大如鼓，脐突，两腿浮肿，按之没指，小便不利，口渴不欲饮，胃纳呆少，神倦乏力，面色苍褐，身目俱黄，无汗，舌苔黄厚膩，脉沉弦而长。治用五苓散加茵陈、木香、陈皮、枳壳、砂仁、川楝、神曲、鸡内金、大腹皮等
湿疹：其特点晕两上肢及颈部密布粟粒样疹点，渗水甚多，点滴下流，瘙搔痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，小便咯黄，舌苔薄白，脉濡缓，治用五苓散，以苡仁代猪苓，酌加健脾除湿药。
腹痛：其特点是过食水果，而致腹部剧痛，四肢僵硬顴抖，舌硬，言语不自由，舌苔白厚，脉浮缓，查腹部脐上硬如板状，灼热手不能近，索水，饮后从嘴角流泡沫状唾液。治用五苓散去渚苓加大泽泻甲量。
昏厥：其特点是病发时自觉有气上冲，至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，上至头则昏厥不省人事，少顷气下行则苏醒，小便频但量不多，舌淡苔白滑，脉沉。治用五苓散加肉桂，
【类证鉴别】
太阳表寒里饮证与太阳蓠水证：二者皆为表里同病，即有表邪亦有里饮，在症状上，皆有发热口渴等症，不同点：前者的发病机理为伤寒表不解，心下有水气，且水饮内聚较重，故除有发热恶寒，无汗，千呕，喘咳等表实证之外，又因水性变通，流动不居，各随其所到之处而为病，故或然证较多，如下利，小便不利，少腹胀满等；而太阳蓄水证的病机，为太阳经证不解，邪热随经入腑，热与水结，以致膀胱气化失常，水湿内停，故见恶风，汗出，发热或微热等表虚见证，兼有小便不利，少腹胀满等证。可见，太阳表寒里饮证为表实证兼水饮内聚，而太阳蓄水证为表虚证兼水湿内停，治疗上，前者用小青龙汤，后者用五苓散。
少阳阴虚水热互结证与太阳蓄水证：二者病机均为膀胱气化失常，证候上都有发热，渴欲饮水，小便不利，脉泮等证，方药多用茯苓、渚苓、泽泻。不同点：前者病因多为阳明里热伤津或少阴热化所致，实质为阴虚而水热互结，其阴虚为本，水结为标，用猪苓汤方。后者为表邪不解，随经入腑，水蓄下焦，但无阴虚，证览发热汗出，恶风，烦渴或消渴等，方用五苓散。鉴别点：少阴阴虚水热互结证，为阴虚有热，水热互结，津液不足，太阳蓄水证。为尚有表邪，水蓄下焦_津液未伤、
太阳胃虚水停证与太阳蓄水证：二者皆有表证，症状上均有小便不利等。不同点：前者为表证汗后胃阳不足，水停于中，阻滞气机，阳气不足而致，太阳蓄水证，为表邪不解，随经入腑，水与热结，蓄于膀胱而成；主要不同点是渴与不渴，渴为太阳蓄水证的主要见证，为气不化津，津不上朝于舌而致，故治宜化气行水，兼以解表，方用五苓散，而不渴，是胃虚水停之证，乃水停于胃，脾之转输尚可，津液尚能上达于舌，故治疗上宜温胃利水，方用茯苓甘草汤。
少阴阳虚水泛证与太阳蓄水证：二者均有水气不化，水饮内停，日或然证较多不同点：前者为无有表证，为心肾阳虚，不能制水，导致水气泛滥，后者为表证不解、随经入腑，致膀胱气化不利，而水湿内停。鉴别点：一为有表证，一为无表证。
【现代研究】
侧重于五苓散的病理机制及药理作用：
（1）五苓镦证的病理机制：五苓散证可能是由于致病因子破坏了入体调节渗透压的“反馈”机构和“稳态”。人体是一个高度复杂的自动控制系统，由分子的、亚细胞的、组织器官的及整体各水平的不同层次的系统组成，能通过高度组织化的物质、通量与信息的传递，把系统紧密联系起来，组成入体的“反馈”联系机构。五苓散的治疗作用即是促进被破坏了的“反馈”机构和“稳态”恢复正常。神经生理学研究支持了这一看法。由于出汗使体内水分和钴盐等成分不断丢失，造成血压下降。这一信息通过外周感受器传至丘脑下郁渗透压感受区，引起饮水增多和排尿量减少（增加抗利尿激素的分泌，促进肾小管对水的重吸收五苓散证的口渴，小便不利，头痛，呕吐，泄泻等主证，主要是由于渗透压调定点降低的缘故。所以五苓散证即非体内缺水，也不是多水，而是一个机体内水平衡或水分紊乱的过程。
（2）五苓散证的药理作用：药理实验表明：五苓散有利尿作用，使尿量增加12%。同时增加尿中Na、K、C1的排出量。本方的利尿及排钠作用接近或超过西药一般的利尿药，且不影响动物活动能力。方中的每味药均有利尿作用五苓散具有双向调节作用。既治下利又治顽固性便秘，既治口渴少尿，又治口渴多尿的尿崩症，实验表明五苓散对正常家兔和小鼠无利尿作用，对健康人仅有轻微利尿作用，而对五苓散证患者则有显著利尿作用。随着cAMP与cGMP参与细胞内各种代谢调节作用的发现，双向调节已成为生物体内生命体内的基本调节形式。双向调节是指机体处于失去平衡状态时，给同一复合成分的方药机体可向与原来相反的状态转化而趋于平衡，既可使亢进状态向正常状态转化，又可使低下状态向正常状态转化，五苓散正体现了中医以调节见长的特点，使失去平衡的机体，通过人工稳态或人造反馈，恢复正常平衡状态。
（3）五苓散的现代临床应用
本方临床应用非常广泛。现代常用本方治疗某些神经系统疾病，如头痛，偏头痛、三叉神经痛、美尼尔氏症，脑积水、脑脊膜膨出症合并脑积水；泌尿系统疾病，如急性肾炎、疲劳后蛋白尿、周期性浮肿、泌尿系感染；消化系统疾病，如急性胃肠炎、急性传染性肝炎、肝硬化腹水；某些药物的副作用及中毒，如抗生素引起的口渴、尿少、心下痞等副作用，激素引起的满月脸和皮肤发红等副作用，及解毒、活血药治疗苯胺中毒所引起的头晕、无力，恶心，胸闷，四肢发凉，紫绀，血压升高，脉搏快，体温低等症状；妇产、皮肤等科疾病，如妊娠恶阻，产后癃闭，产后身倦，午后低热，湿困脾胃，崩漏，皮肤出现渗出液，浮肿，带状疮疹，足部水疱及表皮剝脱等等。凡符合本方辨证者，皆可用五苓散治疗。
皮肤湿热证
肾精不足证
心脾积热证
肺热炽盛证
肾气虚弱证
脾胃虚弱证
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