阳明腑实阳明腑实证是邪热伤津，燥实内结，以致府气不通的里热实证。它以痞、满、燥、实为主要特点。临床主要表现为：潮热，谵语，腹满痛拒按，手足澹然汗出，大便硬，舌苔黄燥，脉沉实有力。
或仅见腹胀满，大便秘结，脉滑数，苔薄黄燥，
或仅见心下急而痛，烦闷欲吐，蒸蒸发热，大便难，苔薄黄燥，脉数。
本证候常见于"春温"、"伏暑"、"冬温"、"肠痈"、"狂证"等疾病中。易与本证相混淆者有"脾约证"、"大结胸证"、"少阳兼里实证"、"热入血室证"等，临床应予鉴别。
典型症状
发热，汗出热不退，或发热持续，傍晚升高，不恶寒，汗出热不退。心烦或谵语，甚则神志不清。大便干结有燥屎，或排出困难，或数日不大便。持续性腹胀满或胀痛，一般无明显拒按。舌红，苔黄腻或深黄厚腻，脉沉滑或沉实。
根据潮热与便秘即可疑为本证。
虽无潮热便秘而发热汗多，一发病即有腹满胀痛者；或虽无便秘但有腹胀痛下利少量臭秽稀水者；或虽无便秘但大便粘滞不爽而臭秽者，有目赤，口臭，咽干或高热，烦躁如狂，亦可辨为本证。
发展趋向
①神识昏迷；②热盛动风；③内闭外脱。
中医病机
邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结。见于西医：肺炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性出血热，败血症等。本证常见于风温、春温、暑温、温毒等多种温病的发展过程中。多因气分邪热与肠中燥屎相结而成，属三焦辨证中之中焦手阳明大肠病变，证为正盛邪气亦实，病变部位在大肠。
体征
日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭粪水，肛门灼热，腹部胀满硬痛拒按，苔黄而燥，甚者灰黑而燥，脉沉实有力。
中医治疗
软坚攻下泄热。
(一)内服方药：
(1)调胃承气汤：大黄9克、芒硝9克(另包、冲服)、炙甘草6克。适宜于阳明热结腑实证之轻者。
(2)小承气汤：大黄10克、厚朴6克、枳实10克。适宜于阳明热结腑实证中痞、满、实三症俱备者。
(3)大承气汤：大黄12克、厚朴12克、枳实10克、芒硝10克(另包、冲服)。本方适宜子阳明腑实证中痞、满、燥、实四症俱备，或见热结旁流者。以上3方，一般先煎积实、厚朴，后下大黄，取汁200毫升，冲芒硝，分2次服用。视病情轻重每日1～2剂。得下止服，不下再服。
(二)加减变化：若阳明腑实兼挟痰热壅肺，肺气不降，见喘息胸闷、痰涎壅盛者，一般以方(1)去芒硝，加生石膏25克、杏仁10克、瓜蒌皮6克；
若兼挟痰热结胸，见胸部痞闷、按之作痛者，方(1)去甘草，加瓜蒌仁20克、枳实6克、法半夏10克、黄连3克；
若兼小肠热盛，下注膀胱，见小便短赤、涩滞热痛者，方(1)去甘草，加赤芍10克、细生地15克、黄柏6克、白茅根20克、灯芯10克；
若兼三焦火热，见高热不退、谵语狂乱、循衣摸床、吐衄发斑、口舌生疮、疔疮痈疖者，方(1)加黄连6克、黄柏5克、黄芩6克、栀子5克、白僵蚕10克、蝉蜕6克、厚朴l5克；
若兼热闭心包，见神昏谵语、舌质红绛者，可用方(1)煎汁送服安宫牛黄丸。
施治要点
(一)临床上对本证应抓住潮热、便秘、或纯利恶臭稀水、腹胀痛，苔黄燥或焦黑起芒刺等症候特点、视腑实之轻重而选方用药。 (二)温邪侵犯人体，易伤律液，虽然大承气汤攻下之力量较猛，但其中有枳实、厚朴两味性温苦燥之药，苦可燥湿，温能伤阴，故一般不用于温病之腑实证，而多以调胃承气汤加味。但如果证情严重、急下存阴者，用大承气汤见便通则适可而止，不可过用、久用，或酌情加入生津养阴之品共用。 (三)腑实兼有其它见症者，若单用承气类攻下，往往效果不理想，特别是阳明腑实兼正虚(气虚、或气阴两虚)之病者，单用承气，会导致正气更虚，而燥屎终不能去，反使邪留体内，重伤阴津。此时宜将攻下与扶正之药同用，达到攻邪不使伤正，扶正以促去邪之目的。
针灸
针刺：取穴大椎、曲池、商阳、合谷、内庭、关冲、天枢、上巨虚、十宣等，用泻法，强刺激，每日1～2次。
胃阳虚证
气虚证
阳明痞满燥实证(大承气汤证)
阳明痞满证(小承气汤证)
胃热证(白虎汤证)
心气阴两虚证
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