【组成】黄芪15g,白术12g,党参15g,白芍9g,陈皮9g,木香9g,肉豆蔻12g,干姜6g,黄连6g,蒲公英15g,地榆3g,乳香9g,没药9g,炙甘草6g。
【功效】温中健脾,活血消痈。
【主治】痢疾,属脾虚血瘀,肉腐成脓者。症见腹泻,肠鸣,里急后重,呈黏液性脓血便,厌食油腻,四肢倦怠乏力;舌淡胖、苔薄白,脉濡缓。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】刘老认为,慢性溃疡性结肠炎以腹泻、黏液性脓血便、腹痛、里急后重等为主要症状,属{于“休息痢”范畴,由饮食、劳累、思虑等因素,致脾气受损,运化失职,湿热内蕴,伤及气血,迁延不愈,正虚邪恋而发;或因治疗不当,收涩太早,关门留寇而作。湿热内蕴,与气血相搏结,使肠道传导失司,肠络受伤,气滞血瘀,腐肉成痈。本病以脾肾两虚为本,湿热、血瘀为标,虚实相兼,寒热错杂,而非单纯热盛,故刘老治以温中健脾、活血消痈之法。方中黄芪、白术、党参益气健脾,黄芪生用尚可托毒生肌;白芍、甘草缓急止痛;肉豆蔻、干姜温补脾背、涩肠止泻;陈皮、木香、黄连、蒲公英既行气化湿升散脾阳,又清热解毒;乳香、没药、地榆化腐生肌、收敛止血。诸药配合,相辅相成,补而不留邪,清而不伤正,共奏益气健脾、温补脾肾、清热祛瘀、生肌止痛之效。如此则脾虚得补,湿热得清,瘀血得除,而获显效。
【验案】胡某,男,62岁,1987年4月3日初诊。
腹泻6年,加重1个月。患者6年来每日腹泻4-5次,伴肠鸣,左下腹疼痛,十分痛苦。近1个月病情加重,腹痛,里急后重,呈黏液性脓血便,故来就诊。就诊时除有前述症状外,患者自述纳差,厌食油腻,四肢倦怠乏力;察其舌淡胖、苔薄白,切其脉濡缓。消化道钡餐示:溃疡性结肠炎。
中医诊断:休息痢。
中医辨证:脾虚血瘀,肉腐成脓。
治法:温中健脾,活血消痈。
处方:黄芪15g,白术12g,党参15g,白芍9g,陈皮9g,木香9g,肉豆蔻12g,干姜6g,黄连6g,蒲公英15g,地榆3g,乳香9g,没药9g,炙甘草6g。水煎服,每日1剂,10剂。
5月4日二诊:上方连服1个月,黏液样便消失,腹痛、肠鸣减轻,腹泻次数减少,精神转好,体重增加,后坚持服用上药以善后,随访1年未见复发。
〔刘如秀.刘志明医案精解[M].北京:人民卫生出版社,2010,263-264]
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