【组成】莱菔子30g,昆布30g,枳壳30g,白术15g,杏仁10g,郁李仁15g,槟榔10g。
【功效】健脾化痰,润肠通便。
【主治】便秘,属痰湿兼血瘀质者。症见大便秘结,食少不化,脘腹痞满,嗳气、呃逆;舌干、苔黄腻,脉细。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】王老认为,白术,味苦甘,性温,人心、脾、胃、三焦四经,能补脾益胃,燥湿和中。临床凡见便秘者,均可用生白术治疗。白术健脾益气通便,既是“治病求本”,亦是“塞因塞用”之法。白术用量宜大,常为30g以上,甚至达到120g方能奏效。临床若无兼证,单用一味生白术即可奏效。若为虚秘,取生白术与枳壳2:1或3:1之比例,以白术补脾胃之弱,而后化其所伤,使攻伐不峻利矣。若为实秘,将枳实或枳壳用量倍增于白术2-3倍,取其破气除痞,二药参合,一泻一补,一走一守,补而不滞、消不伤正,共奏健脾除满、通利大便之功。若便秘气虚明显者,还可酌加黄芪、太子参、党参;若腹胀气滞明显者,可酌加木香、莱菔子。
【验案】王某,女,45岁,2012年4月18日求治。
便秘近3年,加重1年。患者诉近年来大便不畅,若不服用通便药则数日无大便,腹中满闷,嗳气、呃逆频。体胖,体重90kg。平素易患感冒,长期服用中药调理,肩膀胳膊疼痛、无力,晨起喉中有痰,痰黏色黄,口苦,口中异味,肠鸣音亢进,食凉后胃中不适。月经6?7/40?45天,量可,色偏黑,有血块,经期腰酸,周身疼痛,夜间人睡难,小便急,不能自控,色黄,灼热感,阴道干燥;舌干、苔黄腻,脉细。
中医诊断:便秘,痰湿兼血瘀质。
治法:健脾化痰、润肠通便。
处方:莱菔子30g,昆布30g,枳壳30g,白术15g,杏仁10g,郁李仁15g,槟榔10g。
服上方21剂后随访,大便可,1-2日一行,较为通畅,夜间睡眠质量提高,近期欲再来复诊,以固前效。
〔郑路玉,杨玲玲,王琦.王琦教授临床经验荟萃[J].中医药通报,2012,11(4):18〕
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