【临床表现】
主症：呕吐频作，或食入即吐，下利。
副症：胸膈痞闷，或心烦；或胃脘不适，腹部胀痛；或渴而不欲饮。
舌脉：舌淡苔薄黄：脉虚数。
【诊断要点】
（1）主症必备，加典型舌脉。
（2）具备主症，加副症三项以上。
（3）多有胃热脾寒吐利的病史，或误治失治，病入厥阴而加重。
（4）因胃热气逆为重，故以呕吐或食入口即吐为主。
【证候分析】
本证是因寒热格拒，上热下寒而导致的病证，上热即胃中有热，使胃失和降，胃气上逆则呕吐频作，或食入口即吐；下寒即肠寒，脾气不升，寒湿下注故下利，但以呕吐和下利相比较而言，本证以呕吐为主：上焦有热，使胸膈气机不畅故见胸膈痞闷，上热扰及心神则可见心烦；胃中有热，和降失职，气机不畅则胃脘不适；肠中有寒，寒凝气滞可见腹部胀痛；上焦有热，热邪伤津，加之吐利也可伤津故可见口渴，但因下焦有寒，寒凝水滞，所以又不欲饮；脾气不足则舌淡，胃中有热则苔薄黄；脉虚数亦为脾虚胃热之象。
【治疗法则】
清上温下、辛开苦降。
【代表方剂】
干姜黄芩黄连人参汤。
【方药加减】
胸膈痞闷：特点是自觉胸膈或胃脘部有物堵塞，痞闷不舒，同时有呕吐，下利，渴不欲饮，苔稍黄，脉虚数等，治宜原方酌加瓜蒌、枳实、半夏等，以清热降逆，消瘩开结。
心烦：若吐利又伴有心烦，说明上热较重，热郁胸膈，扰及心神；同时可伴有胸闷不舒，口渴，苔薄黄等。治宜原方减干姜用量，以免助热，酌加栀子、瓜蒌等，以清热除烦。
腹部胀痛：特点是账而不硬，痛而喜按，同时有呕吐，下利，舌淡苔薄黄，脉虚数等，这是由子肠中虚寒，寒凝气滞之故，治疗应在原方基础上酌加吴茱萸、小茴香、白术、乌药、肉桂等，以健脾温中，行气止痛。
下利重：原证一般呕吐较重，下利较轻，若下利较重，呕吐反轻，说明下寒重上热轻，同时伴胃脘不适，腹部账痛，喜温喜按，心烦苔薄黄等治宜原方减黄芩用量，或去之，以防过寒伤中，酌加白术、茯苓、肉豆蔻、肉桂等，以健脾温中，祛寒止泻。
【类证鉴别】
太阳上热下寒证与厥阴上热下寒证：二者均为上热下寒，症状又非常相似，故需仔细加以鉴别；太阳上热下寒证是以下寒为重，上热为轻，故黄连汤中仅用一味黄连清上热，其它药物均为温下寒，在症状表现上以腹中痛为主，喜温喜按，可伴下利，四末不温；上热的症状仅是欲呕吐、心烦等，脉沉迟无力；而厥阴上热下寒证是以上热为重，下寒较轻，故干姜黄芩黄连人参汤重用芩连以清上热，在症状表现上以呕吐为主，甚至食入口即吐，可伴下利，胸膈痞闷，心烦，苔薄黄，脉虚数等。因此，虽同为上热下寒证，但上热和下寒却有轻重的不同。
寒热错杂呕利痞证与厥阴上热下寒证：二者均为寒热互见之证，均可见呕吐下利，故亦需仔细辨别。前者从病机上是寒热之邪错杂于中焦，故以心下痞，但满而不痛为主症，或兼有呕吐、肠鸣，下利，舌苔白腻；后者从病机上是寒热分踞上下，又以上热为重，故以呕吐频繁，甚至食入口即吐为主症，伴有下利，腹部胀痛，心烦，舌苔薄黄等，故二者主症有所不同，临床时可资鉴别。
太阳伤寒兼呕利证与厥阴上热下寒证：二者虽均可见呕吐下利之证，但从病机和主副症却有较大区别。伤寒兼呕利证必须首先见发热恶寒、头项强痛、无汗身痛、脉浮紧等表寒证，乃由于外邪不解，邪迫于胃及大汤所致，故只要外解表邪，稍佐以降逆止呕，升津止利之品即可，表邪得去，不内迫胃汤则呕利自止，所谓逆流挽舟之法也：而厥阴上热下寒证却以呕吐为主症，甚至食入口即吐，伴下利，口渴不欲饮，心烦，腹中时痛等，乃是胃中有热，肠中有寒所致，治疗亦必须清上热，温下寒，因没有表证所以亦不需解表药。
【现代研究】
（1）适用证：《保幼大全》说四味人参汤（即本方）可治“伤寒脉迟，胃冷呕吐，可见胃寒亦可用本方，大概心下痞硬，脘中烦热，食人即吐，下利不止，寒热夹杂的胃肠病，都可采用。症状的出现，总是由于脏腑阴阳气血失去平衡所致。大凡生物未到死亡的阶段，绝不会全属热极或寒极而一往不复者。因此，除少数病症见大热症或大寒症可暂用单纯的寒药或单纯的热药外，绝大多数的见症则不免寒热夹杂，用药也不得不寒因热用或热因寒用，或者寒热配合使用。（《伤寒论方解》106页）
（2）治疗范围：临床常用此方治疗上热下寒之吐利。今之痢疾、噤口痢、急性胃汤炎、肝炎、胰腺炎，胆囊炎等，有上述症状者，均可加减使用。
(《张仲录药法研究》414页）
大肠结热证
太阳阳明邪迫大肠证
太阳中风气营不足证(桂枝新加汤证)
太阳中风脾虚水停证(桂枝去桂加茯苓白术汤证)
太阳风湿证(桂枝附子汤证)
太阳风湿留着关节证(甘草附子汤证)
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