【临床表现】
主症:小便短少或不利,色如米泔,前阴溃烂。
副症:脘腹坠胀,食入益甚,便意频数,肛门重坠,久泻久痢,甚或脱肛,少气乏力。
舌脉:舌淡、苔白、脉弱。
【诊断要点】
(1)具备主症之一,
(2)具备副症中任何二项及典型舌脉。
(3)具有病程长、起病缓的特点,多见于久病不愈,或素体虚弱之人。
【证候分析】
脾胃为气血生化之源。
脾气不足,运化失职,气血化源不足,故体倦乏力,气少懒言。
脾气不升,升举脏腑无力则脏器下垂。
胃腑下垂,故脘腹坠账、食入更甚。
脾虚气陷,故便意频数、肛门重坠,甚则泻痢不止而肛门外脱。
脾主散精、脾虚气陷则水谷精微不能正常输布反下流膀胱,故小便混浊如米泔。
清气不升则浊阴不降,故欲小便而不得或尿少不畅。其患疳疮日久者,因久病耗伤气血,或过眼苦寒伤胃之剂,致脾虚气陷,余邪难尽,则病情缠绵,外阴痛痒,溃烂不收。
舌淡苔白、脉象缓弱,皆为脾气虚弱的表现。
【治疗法则】
益气健脾,升阳举陷。
【代表方剂】
补中益气汤。
【方药加减】
白浊:尿浊如米泔,或如乳浆,或夹凝块,伴神疲体倦、病程缠绵、遇劳即发,常用补中益气汤加味以健脾升阳、益气固摄。
心脾两虚者:合归脾汤,补益心脾
癃闭:小便欲出而不得出,或量少不畅,兼见乏力少气、小腹坠胀。治用神中益气汤合五苓散加车前子、川牛膝以升清降浊、化气行水。
下疳:外生殖器肿痛溃烂经久不愈,患处痛、色淡,久不收口,少气乏力,纳呆腹胀。常用补中益气汤,健脾益气温阳,郁火未尽者加山栀清泄郁火。
【类证鉴别】
脾气虚与脾虚气陷证:脾气虚运化功能减迟,出现纳呆、腹胀、便溏、疲倦、消瘦等症状,而脾虚气陷证除此之外,必有脾气下陷不举、内脏下垂之症,前者为清阳不升,较轻:后者为下陷不举,较重。宜加辨别。
气阴两虚证
阴阳两虚证
太阳阳明邪迫胃逆证
太阴寒湿发黄证(茵陈术附汤)
太阴阳明证(桂枝加大黄汤证)
寒湿证
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