心阴阳两虚证

心阴阳两虚证

【临床表现】

主症:心悸怔忡,胸闷气短,动则尤甚,形寒肢冷而心烦,手足心热。

副症:精神萎靡,形体消瘦,少气懒言,倦怠乏力,眩晕,自汗盗汗,动辄汗出,或午后潮热,或不寐健忘,颧赤。

舌脉:舌质淡而光剥,脉结代或微细而数。

【诊断要点】

(1)必须具备主症。

(2)具备副症中任何两项,加典型舌脉。

(3)—般具有起病缓,病程长的特点。多有外邪内侵或久病耗伤心阴心阳的病史。

【证候分析】

本证系心之阴阳俱虚之候。心阳虚,机能衰减,心阴虚,心失濡养,故心悸怔忡,胸闷气短;

动则耗气,因而活动后诸症加;

阳虚,形体失于温煦,肌表失于固密,则形寒肢冷而自汗出;

“阳气者,烦劳则张”故活动时汗出尤甚;

阴虚则虚热内生,故手足心热,甚则潮热盗汗、颧赤;

虚火扰心,心神不安,则心烦不寐;

心阴不足,脑窍失养,故眩晕健忘;

心之阴阳皆衰,不能温养精神,濡养形体,故稍神萎靡,倦怠乏力,少气懒言,形体消瘦;

舌淡而光剥,脉结代或微细而数均系心阴阳两虚之象。

心阳心阴均不足,以心悸怔忡,畏冷肢凉,五心烦热,胸闷,头晕,舌暗红,脉结代或弱等为常见症的证候。

【治疗法则】

滋阴溫阳,养心安神。

【代表方剂】

炙甘草汤,

【方药加减】

心悸:其特点是心悸怔忡,神疲乏力,胸闷气短,动则尤甚而伴有丧寒心烦,乎足心热,甚则午后洄热,脉结代。治用炙甘草汤,酌加龙齿龙骨牡蛎朱砂琥珀等。

畏寒甚者:去生姜,加附子干姜

潮热偏重者:可酌加百合玄参知母、丹皮、地骨皮等。

不寐:其持点是失眠多梦,伴有心悸神疲,形寒而手足心热,畏寒而心烦,財发潮热,动辄汗出,自汗盗汗。治用炙甘草汤,酌加妙枣仁、柏子仁、朱茯神夜交藤合欢花、五味子山茱萸龙眼肉等。

健忘:其待点是健忘伴心悸失眠,畏寒心烦,手足心热,精神萎靡,倦息乏力,动辄汗出、自汗盗汗,治用炙甘萆汤,酌加龙眼肉何首乌、熟地、茯神百合、龟板、菖蒲等。

自汗:本证以自汗,动辄汗出加重,伴形寒而手足心热,畏寒而时发潮热,精神萎靡,倦怠少气,舌淡而光剥为其特点。治用炙甘草汤,如煅龙骨、煅牡蛎黄芪麻黄根、伴小麦五味子白术等。

盗汗:其特点是盗汗伴有颧赤心烦失眠,手足热而畏寒,精神萎靡,少气乏力,倦怠懒言,常与自汗互见,不耐寒热。治用炙甘草汤,酌加地骨皮五味子知母黄柏百合、煅龙骨、煅牡蛎麻黄根等,偏寒者,亦可去生姜,酌加熟附子干姜等。

【类证鉴别】

心阳虚证与心阴阳两虚证:二证均有心悸怔仲,胸闷气短,动则尤甚,形寒怯寒,精神疲惫、少气懒言等心阳亏虚,机能衰减的临床表现,心阳虚证的上述症状一般较之心阴闻两虚证为轻,且无”阴虚生内热“的见症。心阴阳两虚证除具备二者共有的症状外,尚有阴虚,心神失养,虚热内扰的病理表现,如失眠多梦,手足心热,盗汗,甚则颧赤,时发潮热等症。

心气阴两虚证与心阴阳两虚证:二证均有心悸怔忡,胸闷气短,动则尤甚,心烦失眠,手足心热及健忘等症,心气阴两虚以心气不足,心阴亏虚为其基本病理改变,故以上述见症为其主要临床表现,而无”阳虚生外寒“的症状,如形寒怯寒等而心阴阳两虚证,是阴阳失调,除可见二者共有的见症外,尚有虚寒征象,而且亦寒亦热,易寒易热,可资鉴别。

心气血两虚证与心阴阳两虚证:二证均可出现神疲乏力,少气懒言,眩晕健忘,失眠多梦,心悸怔忡,胸闷气短,动则尤甚等心失所养,功能衰减的临床表现。心气血两虚证以血虚,心神失养,气虚,心之功能衰减为其主要病理改变,故以上述见症为其基本临床表现,而无“阳虚生外寒”,“阴虚生内热”的病理变化,故无形寒怯寒,五心烦热等证。心阴阴两虚证则除具备二者共有的见症外,尚具有虚寒和虚热的征象。再者,心阴阴两虚证,多见于心病后期,阴阳失调,形体衰惫,各种症状一般均较心气血两虚证为重,亦可资鉴别。

【现代研究】

心阴阴两虚证患者的心功能和血液流变学检査可发生明显改变:

(1)心阴阴两虚证左心机能明显衰竭,射血前期时间延长(正常值为149.27士31.38);左心室射血时间缩短:PEP/LVET比值(正常值为0.399士0.060)明显增大,而且其增大程度较之心气虚证,心PS虚证,心气阴两虚证更为显著。

(2)心阴阳两虚证在血液流变学方而也发生显著的病理改变。其全血粘度比(正常值男性为6.15土0.72,女性为5.45士0.47)、血浆粘度比(正常值男性为1.76土0.07,女性为1.76士0.12)明显髙于正常值。红细胞电泳率降低(正常值男性为21.41士1.50,女性为22.08土1.97),与正常人有显著差异(P<0.05~0.001)。


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