【临床表现】
主症：月经先期来潮，或经期延后，或正值经期或行经前后出现痛经，甚则闭经，或经水非时而下，崩中或漏下，或产后恶露淋漓不净，或发为症瘕。
副症：少腹痛，或乳房胀痛，情绪急躁，喜怒忧思，尤以经前或经期表现突出。
舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔正常。脉弦或涩。
【诊断要点】
（1）必须具备主症。
（2）具有副症中任何二项，加典型舌脉。
（3）具有起病急，病情重的特点，常伴有明显的精神情志症状，以行经前和行经期间最为突出。
【证候分析】
素多抑郁，情志不畅，肝气郁滞，木火妄动，疏泄过度，扰及冲任，因而经不及期先来。或素日忧恚，气机郁结，气结则血亦结而运行不畅，阻滞冲任，血海不能如期满溢，因而月经延后。情志所伤，肝气拂郁，郁则气滞，气滞血亦滯，血海气机不利，经血运行不畅，致发痛经。若气滞血瘀相因为患，冲任瘀滞，胞脉阻隔，故经水不行而致闭经。如七情所伤，冲任瘀滞，血不归经，发为崩漏，非时而至。如产后情志不畅，气机郁结，瘀阻冲任，新血不安，致恶露淋漓不止，如忧思恚怒，气机失畅，疏泄失度，气滞血瘀，结为症瘕，足厥阴肝经环绕阴器，至少腹上行，上贯膈膜，散布胁肋，乳头为其所辖。气滞肝经，则胸胁不舒，乳房、少腹胀痛。气机不畅，则精神郁闷，情绪激动，或时欲叹息，多悉善感。舌、脉为气滞血瘀、冲任瘀滞之象。
【治疗法则】
通畅冲任，行气化瘀。
【代表方剂】
逍遥散、越鞠九、加味乌药散、隔下逐瘀汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、香棱九。
【方药加减】
月经先期：其特点为月经提前，量或多或少，经色紫黑有块4或少腹胀痛，或胸闷胁胀，乳房胀痛，或心烦易怒，或口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。此乃郁怒伤肝，木火妄动，下扰血海，迫血下行，致发月经提前而致。治疗清肝解郁调经。方选丹栀逍遥散（《内科摘要》），使肝气疏达。热清血宁，经水自调。临术上常去煨姜之辛热，以免燥热伤阴，若经行不畅块多者，加红泽兰或丹参，益母草以活血行滞。若少腹痛或胁痛甚者，可加炒金铃子、玄胡以疏肝清热，活血止痛。若经量多者，去当归，因其辛窜活血，性温，走而不守，故血热经多者用之不宜。
月经后期：此期特点为经期延后，量少，色黯红，或有虚，小腹作胀，或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。此病多因忧思抑郁，气不宜达，血为气滞，运行不畅，阻滞冲任，血海不能如期满溢，而致经期延后。治疗疏肝理气调经。选方乌药汤（《兰宝秘藏》）。若量少有血块者，加川芎以活血调经。若痛甚者，加柴胡、郁金以疏肝解郁。若小腹痛甚者，加玄胡以行气活血止痛。若气郁化火，兼有量多、色红、心烦，舌红苔萌，脉弦数者，加丹皮、栀子凉血清热。
痛经：其特点为每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房作账，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。此证系请多抑郎，经期或行经前后复伤于情志，肝气拂郎，部则气滞，气滞则血亦滯，血海气机不利，经血运行不汤，发为痛经治疗理气化瘀止痛，选方膈下逐瘀汤（《医林改错》)。若兼口顴，苔黄，月经持续时间延长，经色紫黯，经质稠粘为肝郁化热之象，当佐以清肝泄热之品，于上方加扼子、夏枯草、益母草。若兼前后二阴附胀者，加川楝子、柴胡，若肝郁伐脾，证见胸闷、食少者，加炒白术、茯苓、陈皮。若痛甚而见恶心呕吐者，为肝气挟冲气犯胃，当佐以和胃降逆，上方加吴茱萸、黄连、生姜。
闭经：本病特点为月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少胀胀痛或拒按。舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。此乃七情内伤，肝气郁结不达，气血瘀滞，冲任阻塞，胞脉壅闭，经水不行，发为暑经，治疗理气活血，祛瘀通经。方选血府逐瘀汤(《医林改错》），本方在于行血分瘀滞，解气分郁结，瘀去气行，则诸证可除，月经自调。若偏于气滞，证见胸胁及少腹胀甚者，上方加莪术、青皮、木香，若偏于血瘀，证见少腹疼痛拒按者，上方加姜黄、三棱，若寒凝血瘀，证见四肢不温，小腹冷痛，苔白，脉沉紧者，治宜温经散寒，活血通经。可选温经汤（《金歴要略》）加附子、文叶、小茴香，若因实热滞涩而瘀者，证见小腹疼痛灼热，带下稠黄，脉数，苔黄，宜佐以清热化瘀、可于上方加黄柏、败酱草、丹皮。
崩漏：本病特点为经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，或停闭日久又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫黯，苔薄白，豚涩。该证系胞宫瘀滞，新血不安，则经乱无期，离经之血时瘀时流，而经血必时来时止，发为崩中漏下。治疗活血化瘀，止血调经。选方四物汤合失笑散，加三七粉、茜草炭化瘀止血，乌贼骨涩血不滞瘀，共奏活血化瘀止血调经之效。若兼气滞者，证见胸腹胀甚，上方加钞川楝子、香附。久漏不净加桃仁、红花、益母草
崩下不止：暂去川芎、当归，加党参、仙鹤草、益母草，若瘀而化热，证见口干苦，血色经而量多，苔薄者，加仙鹤筚、地榆、茜草根、夏枯草。
恶露不绝：其特点为产后恶露淋漓涩滞不爽，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉弦涩或沉而有力。此乃产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致恶露不绝。治疔活血化瘀，选方生化汤加益母草、炒蒲黄，以祛瘀止血若为气虚挟瘀，伴小腹空坠者，加党参、黄芪，若瘀信化热，恶露臭秽者，加红蚤休、蒲公英以清热解毒。
瘕：属气滞者，其特点为小腹胀满，积抉不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。属血瘀者，其特点为胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。总之，瘕的形或，多与正气虚弱，气滞血瘀，冲任瘀阻而密切相关属血瘀者，治疗活血散结，破瘀消，选方桂枝夜苓丸（《金匮要略》）加减。
月经过多：崩漏不止者，加失笑散、血余炭等。若带下多者加苡米仁、白芷。若疼痛剧烈者，加延胡索、乳香、没药，若月经过少、闭经者，加牛夕、泽兰，若邪实芷盛.肌肤甲错者，可选用大黄庶虫丸。如果属气滞者，治疗宜行气导滞，活血消症。选方香棱丸（《济生方》），若月经不调者，加丹参、香附。
腰痛剧烈：加延胡索、田七等。
【类证鉴别】
冲任瘀阻证与冲任不固证：前者为气滞血瘀，冲任瘀阻而导致的月经先期、月经后期、痛经、崩漏、闭经、症瘕、恶露不绝等病；面后者为气虚冲任不固，约制无力所导致月经先期、月经量多、崩漏、白带增多、胎漏、堕胎、小产等病。二者在治疗上也迥然不同，冲任瘀阻证当以疏肝理气，活血化瘀，旨在通畅冲任而冲任不固证当以健脾益气，补肾填精，最终目的在于固摄冲任二脉。
【现代研究】
西医学所指的女性生殖器官肿瘤，例如：子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢良恶性肿瘤等，以及女性盆腔内包块如盆腔炎性包块、子宫内膜异位症、阵旧性宫外孕等，均属症瘕范围。在体征上，有的虽然腹部切诊未触及包块，但若通过妇科检査或超声波检査、或内生殖器碘油造影等方法发现盆腔内有包块肿物，则均属症瘕《据各地报导，中医、中西医结合治疗上述某些疾病取得一定疗效。
《中药“桂苓丸”治疗子宮肌瘤60例小结》一文报导，用“桂苓丸”治疗60例，治疗前后均经超声被检查，经过1~3疗程的治疗（1.5~3个月为1疗程），痊愈43例，显效11例，有效4例，控制2例，随访复査3个月~2年，未见复发。桂苓丸组成是：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、生牡蛎、鳖甲、卷柏、艾叶、续断、黄芪、青皮、黄柏。他们体会，本方治疗子宮肌瘤对于血瘀偏寒虚弱者为宜，偏阴虚者效果校差。又根据现代医学的药理作用分析本方具有：①通过改善血循环，增强网状内皮系统的吸咐功能和白细胞的吞噬能力。促进炎症渗出物的吸收，促进血肿包块的消散和吸收，因而起清炎、消肿、化瘀消积等作用。②通过调节平滑肌的收缩功能，促进蜕膜、瘀血及其残留组织的完全排餘，而成调经、止血、止痛等作用，故本方不但对子宮肌瘤有效，还可用于附件炎、卵巢囊肿等疾。 .
《理冲汤治疗慢性盆腔炎51例》一文报导以理冲汤治闻慢性盆腔炎51例，治愈18例，显效20例，好转11例，无效2例。作者认为慢以盆腔炎是盆腔结缔组织及子宫附件的炎症，伴有纤维组织增生，形成粘连、癱痕、肿块。……其发生多为经期产后或正气渐衰，无力驱邪，故病情缠绵，易急性发作，乃属正虚邪实之证。故采用扶正驱邪，攻补兼施的益气化瘀法。以理冲汤治疗。若瘀积日久，恶血坚牢难消，则用虫、水蛭等虫类药软坚搜剔，可缩短疗程。
(《中医妇科学》）
心肺气虚证
心脾阳虚证
心肝血虚证
气陷证
心脉痹阻证
肝气犯胃证
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